Online inschrijfformulier Humaan

De informatie, die u ons stuurt via dit formulier, geeft ons de benodigde informatie voor uw consult en voor de financiële verwerking . Klik hier voor onze privacyverklaring.

Met het verzenden van het inschrijfformulier gaat u akkoord met de algemene voorwaarden van de Holistische praktijk Den Hoek. Klik hier om de algemene voorwaarden te lezen en/of te printen.

Indien u de voorkeur heeft om uw inschrijfformulier te verzenden per e-mail, klik hier.

Let op! alleen het formulier invullen als u reeds een afspraak heeft gemaakt via onze assistentes.


Vul alle verplichte velden [*] in en vergeet niet aan te vinken dat u akkoord gaat met de algemene voorwaarden.

Persoonlijke gegevens

Gegevens inzake uw behandeling

//
LET OP! Om het formulier te kunnen verzenden, dient u onderstaande checkbox aan te vinken (naast de tekst I'm not a robot'). Vervolgens kunt op de knop 'verzenden' klikken.